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青年首次購屋優惠房貸2016條件~2016目前房屋轉增貸的利率是多少?支付結構是理解醫療制度的鑰匙
醫療服務行業有可能是全世界最為復雜的行業，它不但涉及龐多繁雜的專業詞匯，更受到社會、政策等因素的強烈影響。我的方法是從服務業最本源的“買——賣”關系角度去理解這個復雜的市場，並建議從支付結構入手理解一個國傢的醫療制度，希望能對各位產業人士和資本市場人士提供些許幫助。最原始的醫療服務市場應該是最簡單的“患者——醫生”關系，我們可以將醫院提供的病床、藥品和醫療器械看做醫生提供服務的方法和手段，“患者——醫生”關系是醫療服務市場中核心的關系，東西方莫不如此。在現代醫療服務體系建立之前，患者根據醫生的醫囑支付醫生費用，醫生提供包括藥品在內的醫療服務。在這個簡單的模型中，醫生是生產者，醫生診所、病床、藥品、器械等是生產要素。大體可以說，在20世紀以前，生產者和這些生產要素都在緩慢發展，變化不大，直到20世紀20年代末，抗生素的發明和普及應用是一個促進醫療市場現代化發展的重要事件，藥品這一生產要素成為打開潘多拉魔盒的精靈。以美國為例，社會開始對抗生素這一基本藥品的需求迅猛增長，人們逐步放棄傳統的邀請醫生到傢裡治療的方式，漸漸習慣到醫院接受治療，現代意義上的醫生職業標準和醫院醫療服務標準開始逐步確立。藥品這一生產要素的變化也間接促使瞭其他生產要素甚至生產者本身的變化，整體醫療成本開始上漲，慢慢發展到個人已經很難承擔高昂的醫療開支，於是各個國傢就根據自己歷史和制度情況，發展出瞭不同的醫療體制。醫療服務市場逐步從原始的“患者——醫生”關系發展到“患者——第三方支付——醫生”的關系，並在此核心關系基礎上，形成瞭不同類型的醫療制度，決定瞭不同類型的醫療費用支出結構。在今天的美國醫療費用支出中，商業保險（放心保）公司占比接近50%，政府支出占比40%以上，但都采用管控式的醫療保險模式。保險公司對醫療服務流程的管控能力強，監管要求高，形成“從頭到腳”的監管體系：從保險產品上，美國公民可以自由選擇各類保險產品，但要弄清楚什麼服務是入保的，什麼服務是不入保的，費率高低，自付比例如何；入保後保險公司會提供相應的目錄，嚴格規定投保人可以選擇的醫生和醫院的范圍，並要嚴格服從指定的保健醫生的安排；醫生的臨床過程和處方確定要經過保險公司嚴格的審核，各項審核都有嚴密的醫療數據支持；住院之前要經過保險公司的同意，否則不予報銷等。這種醫療制度安排就決定瞭美國的醫療支出的結構，確定瞭管控式的醫療保險在醫療體制中的地位，進而影響瞭美國醫療服務市場的方方面面。英國不同於美國，政府支出在醫療費用總支出中處於絕對的地位，達到80%，這是與英國建立瞭全民醫保體制有關。政府通過稅收強制向社會籌集資金，提供全部人口醫療費用，政府直接經辦醫院，雇傭醫療人員，直接提供醫療服務。在藥品目錄方面，政府制定免費藥品目錄，規定制藥公司利潤率，藥品政府集中采購。在英國的醫保體制下，被保險人可以幾乎免費獲得醫療服務和藥品。英國的商業醫療保險規模很小，隻起到很小的補充作用。在這種醫療體制下，醫療服務的公平性得到充分體現，政府強有力的調控使醫療費用支出保持在可控的水平，但另一方面犧牲瞭醫療服務市場的效率性，在英國到醫院看病要排隊數周甚至數月，掛到號就已經很不容易，醫療服務人員有官僚化的傾向。我們可以從高額的政府支出占比中窺測到英國醫療體制的全貌。德國的模式具有強制性、互濟性和補償性的特點。德國的醫療費用支出結構中，政府支出占比也達到80%，但是是以基金會的形式。德國的醫保體制建立在18世紀地方性、自願性的各種基金救濟會上，後來建立強制性的疾病基金會，實行多元的保險原則。各疾病基金會由區域或跨區域組建起來，由最初的2000多個合並到目前450餘個法定的疾病基金房屋民間信貸轉貸任何問題免費諮詢會。這些基金會的分類主要有：按區域劃分的區域基金會；行業性的基金會；農民、海員、礦工基金會；自助性基金會以及300餘個以公司為基礎的基金會。基金會在醫療體制中扮演重要角色，但是與美國醫療保險公司不同，德國的基金會公益性質很強，數量上也很分散，彼此領域分工明確，十分重視社會公平和團結互助精神，體現在橫向上所有社會成員共同分擔風險。這種醫療制度的安排給商業化的保險公司留有的餘地已經不多，受政府調控下的基金會在醫療服務市場中有主導權。新加坡的醫療體制則是傾向於公立醫院主導的市場化競爭。新加坡的醫療服務市場基本都是公立為主。在管理上，政府將所有公立機構劃分為“西部集團”和“東部集團”，各集團內部之間可以互相合作，形成規模效應，又鼓勵彼此之間的競爭，降低醫療成本。同時新加坡政府為達到某一收入水平的個人建立瞭一個以個人或者傢庭為單位的儲蓄賬戶，個人要平衡儲蓄賬戶中住房、養老、教育以及醫療的開支，同時政府對醫療費用的支出規定起付線和封頂線，在起付線以下和封頂線以上都要個人承擔大部分費用，甚至全部費用，在起付線和封頂線之間，個人要支付50%的費用。這種制度安排使得個人支付占醫療支出總費用的比例較高，接近60%，市場化競爭的醫療機構在醫療服務市場中處於主導的地位。綜上所述，一個國傢的醫療費用支出結構是理解這個國傢醫療制度的鑰匙，支出主體的經營性質，利益訴求，經營理念，具體的操作方法等極大的影響瞭一個醫療市場的方方面面，甚至左右醫療體制和技術發展。我國正處於醫改的攻堅階段，支付結構已經出現瞭與前幾年不同的變化，一個明顯的特征是社保支出的比例逐步提高，個人比例逐步降低。2012年社會支出占比已經達到35%，根據規劃這一比例還會進一步提高。不同的支付主體經營性質不同、利益訴求也不同，具體操作層面變化也會很大，這一方面的研究尚待繼續深入，但是無論如何，支付結構的變化一定會帶來醫療行業深層次的影響，而這種影響會在醫療服務市場的各個方面逐步體現出來，在這種影響下，醫療服務行業中一定會催生出更加豐富的商業模式。（作者為川財證券有限責任公司研究員，歡迎有興趣參與此話題討論或有醫療健康投資、政策相關見解，請發郵箱：jiankangzhihui001@163.com）
新聞來源http://news.hexun.com/2014-05-16/164832228.html
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